穴位歸經簡史與經外奇穴

 

作者：朱志德

經外奇穴，其實應該分成"經外"和"奇"兩個概念來看。

如果強調"經外"兩個字，那指的是沒有歸經的穴道，應稱為"漏經穴"或"經外穴"，歷朝歷代累積下來自然是非常多。目前蒐藏最多的郝金凱針灸經外奇穴圖譜(三版)，將近3000多個穴道，頭皮針也才只收錄焦氏而已，像這樣厚的書，臨床實用價值不高，只能作為文獻學上的紀錄而已。

如果強調"奇"這個字，那就必須要有奇效，臨床好用、常用，不可能太多。最早整理經外奇穴的書籍，竇太師針經、奇效良方，乃至於現在WHO的標準化方案，就蠻符合這個定義。

無論"經外"還是"奇"穴的概念，都可追溯到金元時期，因為當宋代王惟一"銅人俞穴針灸圖經"出版後，穴道歸經已成為國家標準化教材的一部分，剩下漏掉尚未歸經的穴位，就只能稱作經外穴或漏經穴了。然而這是否就表示經穴就比較正確有效？顯然未必，太陽、印堂等經外奇穴，顯然比大部分的經穴還要更常用，療效也十分豐富。

如果回歸經絡的定義與起源，應該是要用來解釋穴道的遠處治療功能，扎了某個穴道，能夠順著經絡循行去治療某個遠處的症狀，那銅人經絡上面那麼多穴道，都有這種功能嗎？大概只有五俞穴、原穴、絡穴、郄穴才符合這種定義。像這種與經絡理論共同發展的穴位，可以稱做腧穴。

其餘穴位，大多根據其解剖位置，治療局部症狀為主，說實在話跟阿是穴差不了多少。例如肩腢肩髎，位於肩峰關節而能夠治肩膀疾病，跟他歸哪條經無關。少數有其他功效的穴道，則反映在穴位名稱上，例如有風的風池風府風門風市，就會拿來治療腦中風、傷風感冒、風疹等與風有關的疾病。向這些與經絡發展無關的穴位，則可稱作孔穴。

所以當我們回顧穴道的歷史，可以發現，大部分的經穴和經外穴，有共同的起源，就是孔穴。是否歸經，只是醫家偶然的選擇，因此彼此之間並無高下之分。只不過因為天人相應的理論，經穴的最高數量被限制在了365，因此眾多的穴位無法被納入，加上WHO標準化方案361穴一錘定音，太陽、印堂就只能繼續當經外奇穴了。

穴道歸經是漫長的過程，有許多事情並非理所當然。大部分現在的經穴，從一開始都可以當作經外穴。風市在肘後備急方就已出現，直到明代類經圖翼才歸經，清代刺灸心法卻未被納入。穴道會歸到哪一個經也很難說，頭維歸胃經和歸膽經的理論都有。有時候為了歸經，會導致經絡穴道連線彎折(通常出現在絡穴郄穴處)，也可能導致原本的穴道改了位置(犢鼻原本在膝蓋正下方，歸了胃經挪到外膝眼)，空出來的原位重新命名為經外奇穴。也有像三陰交這種，上三寸的經外奇穴取代上八寸的經穴，篡位轉正的例子。

經外奇穴還有另一個特性，就是整理時是依照部位和功效，這點從素問時代的氣穴論、氣府論就是如此了。到了黃帝三部針經(俗稱針灸甲乙經)，除了肘膝以下的五俞穴，也是按部位歸納，肩膀的穴道、臀部的穴道、頭後側的穴道等等。竇太師針經、奇效良方和WHO標準化方案從頭到腳論述奇穴。乃至近代流行的董氏奇穴，從一一(手指)到十十(頭面)部位的劃分也是如此。

無論是經穴還是經外穴/漏經穴，隨著歷史的推移，文獻上的記載越來越多，我們不可能全部記得並使用。因此合適的方式是挑選學習過、好用的經穴和經外穴/漏經穴，詳加熟記，比較符合臨床所需。而且切記不要有分別心，只要能夠治好病人的穴道，就是好的穴道。