針灸醫家取穴分析~王樂亭《金針再傳》

治癱十一法 

1.督脈十三針 2.任脈十二針 3.華陀夾脊穴 4.五臟俞+膈俞 5.六腑俞+膈俞

6.太陽治癱法 7.陽明治痿法 8.少陽利節術 9.足三陰緩痙法 10.手三陰緩痙法 11.手足十二針

根據脊髓損傷的部位和症狀，從以上十一法中挑選幾種，每次針灸時輪換

C1-C4 四肢痙攣：1督脈 3夾脊 2任脈 7足陽明 10手三陰 11手足十二針

C5-T2 上肢弛緩 下肢痙攣

完全損傷 1督脈 3夾脊 2任脈 7足陽明 手三陽 11手足十二針

不完全損傷 1督脈 3夾脊 6足太陽 7足陽明 手三陽

T3-T12 下肢痙攣：1督脈 3夾脊 6足太陽 7足陽明 8足少陽 45背俞 2任脈 9足三陰

L1-S5 下肢遲緩：1督脈 3夾脊 6足太陽 7足陽明 8足少陽 45背俞 2任脈

可用ASIA scale來評估

A完全損傷 運動0分 肛門沒感覺

B不完全損傷 運動0分 肛門有感覺

C肌力1-2分 D肌力3-4分 E肌力5分 感覺仍異常

透刺法

1.十二透刺法：治療四肢疾患

2.顏面六透法：治顏面神經麻痺

3.六寸金針：曲池透臂臑，治癭結瘰癧

神智方

1. 醒神開竅法：百會 四神聰 十二井 人中 承漿 風府風池 合谷太衝 勞宮湧泉

2. 回陽固脫法：百會 神闕 氣海 關元 內關 足三里 湧泉

3. 安神定志法：神庭本神 中脘氣海天樞 (神門內關 三陰交太溪太衝)

4. 嗜睡得效針：人中 隱白 陽陵泉 無名穴(無名指尺側DIP)

5. 頭痛八針：百會 風池 風府 太陽 合谷

五官方

1. 視力糾正術：睛明 承泣 風池 合谷

2. 聾啞點刺術：啞門 廉泉 耳門 聽宮 聽會 翳風 通里

3. 牙痛四五針：大迎 顴髎 合谷 內庭 太溪

4. 止嗽平喘方：天突 膻中 中府 乳根 俞府

5. 養陰清肺湯：魚際(肺經滎穴清熱) 太溪(腎經原穴養陰)

補虛方

 1. 十二根結法：治陽虛，先扎雙根再扎結。至陰/睛明 厲兌/頭維 竅陰/聽宮 隱白/中脘

2. 刺募補虛法：治五勞七傷，十二募穴，去京門 石門 日月

3. 十全大補方：曲池內關合谷 陽陵泉足三里三陰交太衝 章門中脘關元

4. 背部老十針：肝俞 膽俞 脾俞 胃俞 大腸俞

5. 老十針：上脘 中脘 下脘 氣海 天樞 內關 足三里

老實針(止呃針)：去上下脘 加章門

舉胃術：去上脘 加梁門

6. 提宮術： 氣海關元中極 曲骨維胞 中脘 百會

7. 固源節流法：氣海關元中極 曲骨 三陰交 陰陵泉，治尿失禁

8. 補腎興陽術：氣海關元中極 三陰交 命門腎俞志室環跳，治陽痿早洩

除痺方

1. 糾偏治癱方：百會風府風池 肩髃曲池 環跳委中陽陵泉懸鐘太衝

2. 面癱牽正方：人中承漿地倉 顴髎四白陽白 大迎合谷

3. 三肩解凝法：腋縫透胛縫 條口透承山 肩髃肩髎肩貞

4. 肘臂揮風法：極泉 風池 肩井 中渚

5. 腰痛八針方：命門 腎俞 腰陽關 大腸俞 委中

6. 腿骨風方：環跳 陽陵泉 崑崙，治坐骨神經痛

7. 鶴膝通絡法：內外膝眼 陽陵泉足三里 血海梁丘 氣海

8. 抗凍解凝方：耳門聽宮聽會 曲池外關合谷 足三里三陰交~局部取穴

9. 除菀截龍法：龍頭、龍尾(帶狀皰疹的頭尾)~局部取穴+ 龍眼(小指尺側PIP) 

10.手足十二針：曲池內關合谷 足三里陽陵泉三陰交

針灸醫家取穴分析~靳瑞《靳三針》

四神針(百會前後左右)

疲三針：加內關、足三里 (補氣)

鬱三針：加內關、三陰交 (疏通經絡)

暈痛針：加印堂、太陽 (常用奇穴)

智三針：神庭、本神

顳三針：率谷前後

腦三針：腦戶腦空

癇三針：內關(心胸胃)、申脈(陽蹻)、照海(陰蹻)

定神針：印堂、陽白

啟閉針：人中、聽宮、隱白，可加手足智針 顳上三針

老呆針：人中、百會、湧泉，可加手足智針 顳上三針

閉三針：人中、十宣、湧泉

脫三針：人中、百會、神闕

眼三針：睛明、承泣、上明 (局部取穴)

耳三針：完骨、聽宮、聽會 (局部取穴)

鼻三針：印堂、迎香、上迎香 (局部取穴)

舌三針：上廉泉、左右 (局部取穴)

叉三針、面癱針、面痙針、面褐針：太陽下關翳風+顏面局部

頸三針：百勞、大杼、天柱 (局部取穴)

突三針：水突、扶突、天突 (穴名取穴)

乳三針：肩井、膻中、乳中 (局部取穴)

胃三針：內關、中脘、足三里 (心胸胃+募+合)

腸三針：天樞、關元、上下巨虛 (募+合)

膽三針：期門、日月、陽陵泉 (募+合)

尿三針：關元、中極、三陰交 (募+穴名取穴)

陰三針：關元、歸來、三陰交 (募+穴名取穴)

陽三針：關元、氣海、腎俞 (募+穴名取穴)

脂三針：足三里、內關、三陰交

肥三針：足三里、中脘、帶脈 (局部取穴)

背三針：大杼、風門、肺俞 (局部取穴)

腰三針：腎俞、大腸俞、委中 (局部取穴+循經取穴)

膝三針：血海、梁丘、內外膝眼 (局部取穴)

踝三針：解溪、太溪、崑崙 (局部取穴)

足三針：足三里、三陰交、太衝

足痿針：足三里、三陰交、太溪

足智針：湧泉、泉中(腳掌正中)、泉中內(旁開1寸)

手三針：曲池、外關、合谷

手痿針：曲池、尺澤、合谷

手智針：內關、神門、勞宮

高國欽《保生大帝藥籤再解》

讀者：朱志德

最近走了幾趟台南府城聯境，發現好幾間廟都放了高國欽醫師的《保生大帝藥籤再解》，後來買了一本，想看看臨床上有無可參考處。

藥籤的操作流程，通常是信眾到廟裡拜拜後，用香放在手腕上讓神明把脈，接著抽籤，擲爻確認，然後到藥籤櫃領取藥籤後，至附近中藥行抓藥，或到院所看診時請中醫師做為參考。

廟方的牆上有保育類動物和重金屬藥物列表，並註明已禁用。

經過分類整理，藥籤的方劑分類比例大致如下：

1.內科120+30首

有8首是食療

其餘112首用單味藥組成方劑，劑量為錢分

高國欽補充的30首為固有成方加減，劑量僅附比例並建議用科中(通常是以克數計算)

方劑的分類較為平均，寒熱虛實、各臟腑都有

2.兒科60首

有2首是外用藥

其餘58首內服為固有成方加減

大致上可分為清熱解毒治外感熱病，以及消食化積兩大類。

3.眼科90首

外用13首，大部分來自食品，少部分為重金屬

食療14首，大部分是肝臟，少部分是肉類，補充營養。

民間草藥3首，需要拌黑糖或食鹽。

其餘60首固有成方加減，大致可分為補益類(氣血或肝腎陰)、清熱解毒類、祛風溼類各占1/3

4.外科60首

外用22首，重金屬藥物比例比眼科高很多，可能有殺菌+清除腐肉的功效

食療12首，以清熱的豆類、水梨、菊花、蘿蔔為主，也有一些豬肉雞肉補充營養(生肌)

民間草藥5首

其餘21首固有成方加減，寒熱補瀉皆有

生物全息律理論/微針系統療法

讀者：朱志德

本篇文章是贾春生《微针系统疗法的现状及发展方向分析》這篇期刊論文的筆記和讀後心得

文章針對全息律/微針系統療法，提出了四大問題

1.名稱：無法完全概括

美国学者ＤＡＬＥ提出了“微针系统”说，与以他认为的“巨针系统”（指经典的十四经穴系统，现流行的说法体针系统）相区别，是因其刺激部位有别于传统经穴，且偏于短针的应用而得名。然而後續的發展，有用長針的，也有不用針的。

以“全息”来命名，因其中多种疗法均以張穎清的“生物全息理论”为理论基础。但有些疗法的理论基础本质上则与生物全息理论无关，如头针的“大脑皮层投影”的理论，眼针的“五轮八廓学说”等。

除此之外還有反射區(常被用在耳穴、手掌、腳底的命名)

2.流派眾多：

人體每個部位都能夠發展出新的微針/全息律體系，而即便是同一部位，也會因為理論不同、繪製的治療區不同，而出現多種流派，頭皮針就是一個代表性的例子。

3.理論眾多

多种微针系统疗法的产生，其依据主要有几个方面：现代生物全息理论、传统脏腑与八卦对应的理论和现代医学的生理、神经体液假说、中医的整体观念、辨证论治的思想、脏腑经络理论的观点。

4.最佳適應症定位模糊

由於眾多微針/全息律體系存在，而且每個微針/全息律體系都號稱能夠治療全身問題，因此臨床上要優先選擇哪個部位、該部位要優先選擇哪個流派，才能達到最好的臨床效果，有待商榷。

針對以上四點問題，作者提出了以下建議

1.各流派交流—這點我十分贊同，但是不強求

2.整合各流派，規範名稱、理論、治療區

這點我認為不可行，早有人做過了，爭議很大，例如頭皮針標準化方案，在該方案被通過之後，：舊流派反對被整合、且不斷有新流派持續發展，頭皮針的治療區並未統一。

3.找尋最佳適應症，可透過實證醫學

主要能夠分析的部分包括流派差異性、與其他療法合併使用、研究品質等等

以下我個人的觀點補充：

1.微針/全息律體系實際上是一群不同部位、不同理論的經外奇穴流派的總括，卻使用了同一個名詞，刻意強調相似性、忽略內部差異性。

我認為實際使用時還是要分開來當作不同的針灸流派，詳細說明創始人是誰，哪一年的版本，部位在哪，治療區怎麼畫，用了甚麼理論等等。

都一樣的話就不會有十幾種頭皮針流派啦

2.微針/全息律體系可做為解釋「遠處治療」的新理論

與傳統上利用經絡理論解釋「遠處治療」的效果，有異曲同工之妙。

理論只是一種解釋療效的黑盒子模型，至於達成療效的實際機轉如何，其實並不清楚。

3.微針/全息律體系的蓬勃發展，可能是有利於臨床醫師擬定處方

視覺記憶(人形圖)vs聽覺記憶(針灸歌賦)，直覺反射，減少思考時間，加快選穴速度，有異曲同工之妙。

4.微針/全息律體系經常會繪製人形圖

可以無限分割對應嗎？

可以任意角度旋轉嗎？

其實只是假設他們完全成立，其實有待逐點驗證。

5.微針/全息律體系應該是目前"演化潛力"最高的經外奇穴流派。

從部位、理論和圖形都都有"突變"的機會，產生新的流派

然而舊流派反對被整合、新流派持續發展，至於哪一派不會"滅絕"呢？臨床的"天擇"擺在那裡。

中醫居家醫療

 今年度開始參與中醫居家醫療服務，以下統整相關資訊給需要的民眾參考

1.請先諮詢居家個案管理師，評估狀況後(如巴氏量表等)，確認符合資格後收案

2.收案後，個管師會將資料轉交給醫師，再由醫師與家屬聯繫，安排訪視時間。

(我目前負責週四上午，若該時段不方便，會再詢問其他方便的時段轉由其他醫師負責)

3.每週訪視一次，請先備好健保卡及費用

診察費+針灸費 200元整，有重大傷病卡者100元整

交通費另計：依來回計程車費資計算 (目前接過的患者約在200-500元之間)

藥物費另計：目前健保藥粉是50元，其餘自費藥物依照時價

4.由於藥物需要返院才能開立，若需拿藥有兩種方式

->待下次訪視時醫師一併帶來

->當天家屬到醫院找醫師拿領藥單，至中藥局領藥

5.居家醫療期間不能看中醫門診(若狀況好轉能出門，需先結案才能改看門診)。

錯把方劑當藥物

作者：朱志德

偶爾會遇到患者問到這種問題：

為什麼那位醫師開那麼多種藥，這位醫師只開一兩種，是不是少開了？
有時候症狀變了，處方當然要改啊。
可是我的症狀差不多。
是這樣啊，那讓我們看看怎麼回事。

原來前面那位醫師，是用很多單味藥，堆砌成複方。
而後面那位醫師，是以複方為基礎，再加上單味藥。

有些患者因為休假日不固定，會遇到不同的醫師拿藥，然而每位醫師習慣不同，類似的方劑開出來的藥單也會很不一樣。

患者：那方劑和藥物該怎麼區分呢？
醫師：聽過十全大補湯吧，你覺得那是一味藥還是十味藥？

一個方劑，是由很多藥物組成。
四物湯：川芎、當歸、白芍、熟地黃，四個藥物組成一個方劑
六味地黃丸：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮，六個藥物組成一個方劑

那如果沒有數字，該如何區分呢？通常藥物名稱較短、方劑名稱較長，但也不一定。
傳統上中藥有各式各樣的劑型，湯、丸、散、膏、丹、飲、煎...等等。雖然現在大多做成濃縮科學中藥粉了，但是名稱依然不變，只要看看最後一個字即可。

因此：逍遙散、一貫煎、天王補心丹、天麻鉤藤飲，是很多藥物組成的方劑
鵝不食草、白花蛇舌草，名字雖長仍然只是一味藥物。

但無論最終的處方含有多少種藥物，只要能改善您的症狀，那就是好的。

董氏奇穴學術思想的分化

作者：朱志德

期刊論文原文連結：董氏奇穴學術思想的分化

期刊論文補充：穴位數量盤點

當時寫這篇論文，自然是有得罪人的準備的。

以下條列一些個人觀點：

1.關於針灸學派學術思想的分化
對於體系內師承者而言，是虔心信奉、終身宣揚的真理，因此強調是否正統對他們很重要。
然而對於體系外的自學者而言，則只是多了一項治療病人的工具，沒有必要跟著站隊。

要挑選哪一派、全部都學，還是都不學改學其他，本來就可以自由選擇。

這點不只是董氏奇穴，其他針灸學派、經方時方、脈診各派皆是如此。

2.從臨床驗證來看：對於患者而言，只看得見醫師扎了某個穴道，至於你是依據何種理論選穴，是否正統，並非患者要關注的事，只要能夠治療好，對患者就是好事一樁。

3.從文獻學的的角度來看：哪些是老師原本就有講的、哪些是學生後來補充的、是否有修改內容、有哪些異同點，自然應該分別清楚。

4.被發明的傳統，不是什麼萬世不移，而只是暫時的"共識"，分化、變化比想像中還快。

5.論文引用各派"觀點"，若有疑慮，可根據參考資料去找尋原文比對。(雖然有些部落格文章內容在發表後就被"限制觀看"了)

6.當市面上找到董氏奇穴相關書籍和文章時，或開辦的講座時，可先根據袁國本、陳擎文提供的這份名冊，查詢是否為嫡傳弟子。接著可以和董景昌於1968年的講義和1973年的課本內容作比較，看看那些內容是原本就有，那些是後人修改或補充的，再決定自主學習的深度。

7.下方的圖是論文寫作時能找到的書籍和文章作者之間的傳承關係。表格則是四位嫡傳弟子論述上的主要異同點比較。至於未來他們是否還會修正補充自己的觀點，那就交給歷史吧。

8.當時在考據董氏奇穴的位置是否與十四經穴道重合時，挑了幾個穴道來比較，但後來又買到了黃龍祥的針灸俞穴通考，這才發現這些穴道，有的改過位置(尺澤、合谷)，有的本來不是經穴(風市、三陰交<現行3寸版>)，顯得當初的爭論有些無意義。

頭皮針發展史及流派比較

 頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析

論文作者：朱志德、洪裕強、黃博裕

撰文者：朱志德

根據論文內容，作以下重點整理及補充說明

背俞穴

 

作者：朱志德

這個表格摘自於黃龍祥的中國針灸學術史大綱，整理自丹波康賴的醫心方一書，這本據說是日本最早的醫書，反而保存了許多隋唐時期亡佚的史料。

所謂的華陀夾脊，它們是有名稱的，是華陀針灸經這個學派，所使用的背俞穴；它與目前課本通用，源於黃帝明堂經的背俞穴，名稱有差、旁開的距離有差。而同時期並存的還有許多學派，只是目前都消逝了。

所以，目前的背俞穴真的一個蘿蔔一個坑，各自只對應相應的臟腑嗎？顯然不是的。所以有些醫書用胸腔、腹腔、盆腔來歸納背俞穴，每個背俞穴都可管到鄰近的器官，是有道理的。

另外還可注意的是《靈樞‧背俞》的內容：背中大腧，在杼骨之端，…皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其輸也，灸之則可，刺之則不可。

古人或許因為不熟悉解剖和安全深度，擔心氣胸和損傷臟器，因而提出只灸不針這種較為安全的手法。另一方面灸法偏溫補，可能對於這種與臟腑相關的穴道有加強治療的效果。後世演化出的三伏貼、穴敷療法，亦可能源於此。

中醫巡迴醫療

作者：朱志德

為了服務醫療資源缺乏、地區偏遠的鄉鎮，許多醫療院所會承辦巡迴醫療，照顧當地鄉親的健康。高雄長庚中醫部及鳳山醫院中醫科也從2011年開始陸續參與相關計畫，每年服務的鄉鎮略有不同。

高雄長庚中醫巡迴醫療

目前服務時間地點如下：

週一上午 崁頂鄉洲子村廟前路7號(洲隆宮) 

週一下午 竹田鄉竹田村中正路112號(竹田長老教會)  ~我在這裡服務

週二上午 萬巒鄉萬巒村中正路145號 (天靈宮) 

週三上午 九如鄉東寧村九如路二段416號(九如鄉公所)    

 看診流程及注意事項

(1)請攜帶健保卡，掛號費50元 (竹田為40元，因為法規細則不同)。

(2)由於網路連線較慢，以及部分時段人數較多，請耐心等候。

(3)因為沒有包藥機，所以使用藥罐或夾鏈袋。藥物服用與保存方式與一般門診相同。

(4)針灸請穿著寬鬆衣物，並不要亂動以免扎傷自己和旁邊的患者。

(5)開放空間請注意自己隨身物品避免遺失

PS 教會和寺廟發揮善心提供看診的空間，同時也是當地的巷弄長照站，平時即有長輩在此進行團康活動，不會對患者進行宣教或科儀，請安心看診。

高雄長庚中醫部玉階獎卓越貢獻獎　偏鄉醫療10年有成

住院中醫會診

作者：朱志德

西醫住院期間，可以接受中醫治療嗎？

首先要滿足以下幾個條件

1.住院的醫療機構有中醫部門

2.您的主治醫師同意會診中醫

目前衛福部針對以下疾病有健保補助：

1.癌症患者(終身)

2.腦中風患者(發病後6個月內)

3.顱腦損傷患者(受傷後6個月內)

4.脊髓損傷患者(受傷後6個月內)

5.呼吸衰竭(當次住院新開立診斷)~包含氣喘、COPD、插管患者

6.術後疼痛(當次住院新開立診斷)

給付項目包括診察、藥物、針灸

健保給付者，有重大傷病者免費，其餘部分負擔50元/次

藥物只有濃縮中藥粉有健保給付，其餘如飲片煎劑為自費

其餘患者會診中醫為純自費，請依照各院所收費標準

中醫會診的流程

1.請您的主治醫師會診中醫，是否能指定醫師各院規定不同

2.醫師至病房評估，並安排治療項目

有些西醫科別的主治醫師會告知只准許純針灸或純開藥，中醫必須配合辦理，可能不盡然符合患者及家屬的期待

3.計價收費由病房書記負責

4.通常會診後醫師會持續中醫治療至出院，若您想暫停或終止請隨時告知

中醫門診掛號注意事項 (鳳山醫院與高雄長庚比較)

作者：朱志德

鳳山醫院成立於1978年，原本是高雄縣立醫院，後因為資源調配問題，全台各地市立、縣立醫院陸續轉為公辦民營，其中鳳山醫院於2000年委由高雄長庚經營至今。

鳳山醫院中醫科就診流程的異同與高雄長庚中醫部比較如下：

1.鳳山醫院和高雄長庚原屬不同醫療體系，有各自的病歷號碼，因此換地點就醫時，需要重新填寫初診資料。

2.中醫的掛號費、部分負擔、健保藥費皆依照健保署規定，與其他醫院診所相同。

惟特殊身分減免規定可能略有不同(如年齡、身心障礙等)

雖然西醫門診費用比診所高很多，但中醫門診與中醫診所費用是差不多的。

3.鳳山醫院由高雄長庚支援，各醫師診次有限，若您希望一週多次針灸，有以下作法：

(1)至高雄長庚找同位醫師掛號就診 

(2)於鳳山醫院不同時段找其他醫師就診

4.因鳳山醫院空間及人力有限，因此中藥局的藥物種類較高雄長庚略少，因此若您在兩地輪流看診，即使症狀相同，也可能調整藥物。自費藥物用罄的機會也較高，有可能要另約時間領取。

食物寒熱與飲食宜忌

 作者：朱志德

藥食同源是中藥使用上的常態

本草中同時記載藥物與食物，中藥的加工、煎煮、服用過程與料理食物類似

用來歸納藥物功效的藥性，也被拿來歸納食物，作為藥物的輔助

某些藥物功效及副作用較強，疾病緩解後改用食療；某些藥物功效及副作用緩和，可與食物搭配成藥膳，並認為藥物和食物的功效的異同會影響療效，因此生病時應忌食某些藥物。

飲食宜忌

大部分的食物味甘性平，入脾胃，吃得飽精神好，是補氣的表現。

少部分的食物偏寒偏熱、味道厚重，平時可搭配吃，生病用藥時就要忌口，並不代表這些食物之後就永遠不能吃了。

然而當症狀嚴重、時間長、範圍大的人，我們稱作體質明顯，平時就要忌口，就算要吃也要吃少一點，或者與寒熱性質相反的食物搭配。

而不同的季節寒熱變化不同，因此有適宜的藥物和食物可做為藥膳搭配

熱病宜寒

當以下症狀嚴重、大範圍、持久時，忌食烤炸辣、忌溫補，宜食酸甘、宜食寒涼

發熱、畏熱

發紅、發黃、焦黑

分泌物黃稠

乾硬、潰爛

寒病宜熱

當以下症狀嚴重、大範圍、持久時，忌食寒涼、宜食溫熱

厥冷、畏寒

發白、發青、瘀紫

分泌物白稀

濕滑、緊繃

痰濕積聚

痰濕積聚的體質，忌食油膩、甘甜、黏稠不易消化，宜食辛、苦、淡

中醫所稱的痰濕，包括以下幾種：

(1)呼吸道分泌的痰

(2)大量的分泌物，消化道、泌尿生殖道、皮膚等等都算

(3)脂肪，肥人多痰

(4)無形之痰，大多表現為精神性疾病

熱性食物

水果：龍眼、荔枝、榴槤、芒果、櫻桃

蔬菜：南瓜、韭菜、芥菜

肉類：羊肉、鱔魚

堅果：花生、胡桃、芝麻、瓜子、開心果

辛香料：蔥、薑、大蒜、蒜頭、洋蔥、胡椒、花椒、辣椒、咖哩、芥末

燒烤、油炸

寒性食物

水果：西瓜、香瓜、梨子、椰子、柿子、楊桃、甘蔗、柑橘類

蔬菜：苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、竹筍、蘆筍、白蘿蔔、白菜、空心菜

肉類：蝦、蟹、貝類、鴨肉、鵝肉

冷飲、冰品

飲片的煎煮與服用

作者：朱志德

剛拿回來的飲片，建議放冰箱冷藏

使用不鏽鋼鍋、砂鍋或自動煎藥機

水面蓋過藥材2公分

大火煮開後，再以小火慢煮30分鐘

一帖藥可以煮兩次，早、晚喝

有些藥物有特殊煮法

包煎：碎片多、絨毛多

先煎：毒性較高、種子類、礦物類

後下：揮發油較高

融化：膠質類、粉末類，藥渣撈出後再放入

另煎：貴重藥材

濃縮中藥粉/科學中藥

作者：朱志德

醫院診所開的中藥粉到底是什麼啊？

是中藥直接磨粉嗎？這樣安全嗎？

如果不是，那和我們帶回去煎煮的飲片是什麼關係？為什麼長得不一樣？

要找到貼近的比喻的話，

濃縮中藥粉比較接近各種沖泡式食品，例如奶茶、咖啡、泡麵、濃湯等等。

煎煮飲片，就像煮湯、泡茶的過程。

濃縮中藥粉，就是把煮好的湯裡面的水分抽掉，只留下溶解在裡面的成分，因此並不是直接將中藥磨粉。

不過中藥裡面有些成分會將粉末凝結成塊，因此須加上賦形劑，讓中藥成為能夠分散開的粉末。賦形劑各家藥廠使用上有異同，但都是食品加工業常用材料，如玉米澱粉等，根據每種中藥的黏稠度不同，會占最後產品的1/4~/1/2不等。

為什麼要使用濃縮中藥粉呢？

第一個理由是方便

現代人忙到沒時間煮飯，或者外食、或者用料理包，自然也沒有時間慢慢煎煮藥物。濃縮中藥粉等於是藥廠幫你煎煮好，省下了時間。

同時未煎煮好的飲片、煎煮好的湯劑，占很大的空間，攜帶還怕翻倒，濃縮中藥粉把藥渣、水份都去除掉了，節省空間、攜帶方便。

第二個理由，是健保給付

健保有給付，那就相對便宜、容易取得，因此也變成看診時的首選。

濃縮中藥粉使用的注意事項

請依照醫師指示次數服用

補益藥通常飯前空腹服用吸收較多，其餘藥物飯後服用較不傷胃

中西藥至少間隔一小時減少交互作用

藥物放在陰涼乾燥處，不要直射太陽或碰到水。若開立天數較多可冷藏。

若藥物結塊或不好吞嚥，可用熱水化開還原成湯劑後服用，就像使用沖泡式食品那樣

針灸治療注意事項

作者：朱志德

針灸治療前

1.請穿著寬鬆衣物，方便露出治療部位

2.過度疲勞、過度飢餓、過度撐飽狀況避免針灸

3.針灸為侵入性治療，首次自療需評估並簽署同意書

4.請先告知是否有慢性疾病史、是否服用抗凝血劑(容易出血)、是否有心臟節律器(避免電針)、身上是否有管路(包括洗腎簍管)

5.診間為開放式空間，請注意自身財物，貴重物品盡量不要帶。

針灸治療中

1.除非主治醫師要求遠端肢體進行動氣療法，請勿任意移動身體及改變姿勢，避免受傷

2.幼童、失智症長輩及腦部疾病患者容易躁動，請陪病者協助固定患者，注意針具是否掉落。

3.如果針刺部位嚴重疼痛、電針強度過強、紅外線燈過熱，或有任何不適，請立即告知醫護人員。

針灸治療後

1.頭皮和四肢末梢神經血管較豐富，下針時較痛，出針時容易流血是正常現象，若出血量較多可用乾棉棒按壓3-5分鐘。

2.起針後局部偶爾仍有痠麻現象，為正常情形。

3.若針孔處腫起，24小時內可用冰敷，24小時後改用熱敷

4.針灸用的針具很細，起針後不久即結痂，沐浴洗頭不受影響，不用擔心感染

針灸器材與無菌操作流程

作者：朱志德

目前所使用的針具，都是無菌消毒、真空包裝過的產品，門診前才會拆封。

使用過後的針具，則會放置醫療廢棄物的箱子內，依照管理流程集中銷毀，絕對不會重複使用，大家可以放心。

看診時希望各位穿著寬鬆的衣物，是為了治療時方便將衣物掀起，露出治療部位。我們不會隔衣進針，而是要將治療部位用酒精棉棒消毒過後，才進行針灸治療，以避免感染。

許多患者會問，針灸後能否馬上碰水，基本上是沒問題的。一般針灸用針為28號~32號，比抽血注射用的的針細很多，只要您沒有凝血問題，拔針後傷口很快就結痂了，甚至有些地方小到看不到針孔。

洗腎、腦傷、化療等身上裝有管路或瘻管的患者，只要避開管路部位，還是可以針灸治療的，若仍不放心，則請事先告知，可以避開同部位的肢體。

若患處有嚴重的皮膚疾病時，則會直接避開，改用別的部位治療，畢竟人體的穴道這麼多，還是有很多其他選擇的。

是動病、所生病

作者：朱志德

如果經絡是為了解釋穴道的遠處治療作用，那真正與經絡關聯的穴道，只有五俞原絡郄而已，而這些穴道透過經絡所治療、與經絡理論發展密切相關的疾病，實際上僅僅是動病和所生病而已，而且這兩種病實際上差別很大，而且是先後出現的。

比方說某個人牙齒痛時(頭面的症狀)，同時出現頸部動靜脈附近浮腫(標脈出現異常)，同時又在手背手腕的橈側一帶出現壓痛點或青筋浮起(本脈出現異常)，這時候如果在本脈處進行放血或溫灸，若患者牙痛減輕、頸腫改善，此時我們將認為這三個點之間可能存在某種關聯，這種和脈動點相關聯的病，可稱作是動病。將著三個點用虛線連起來，就是經脈的前身，這條脈也被樸素的根據其主治命名為齒脈《陰陽十一脈》，後來改稱臂陽明脈《足臂十一脈》，即今天的手陽明大腸經，而既用來診斷也可用來治療的本脈，也一同被命名為"手陽明"穴，穴道與經脈同名。後來這個手陽明穴再分化成滎、俞、原、經、絡、郄。

當這幾個脈動點相連的虛線逐漸轉變為實線時，最早的經脈誕生了，而此時的人們又發現，在經脈循行線上所產生的痠麻脹痛，在本脈附近治療也能夠緩解，於是另一種疾病"所生病"也被歸納出來，例如手陽明經所生病就包括牙齒和頸部附近的口乾喉痺，上隻陽面前側的肩前臑痛大指次指不用。此時治療點的範圍也擴大，不再局限於腕踝處，而是往下延伸至指尖(也就是後來的井穴)、往上延伸至肘膝(也就是後來的合穴)。 

以上這些推斷論據的基礎有哪些呢？

除了內經論述經絡相關的篇章，考古文物的論述如馬王堆、張家山的《陰陽十一脈》《足臂十一脈》，雙包山及老官山的經脈木人。諸子百家談論疾病，如史記扁鵲倉公列傳裡的醫案都談到相似的內容。再來是後世典籍的紀載中，五俞穴、原穴、絡穴、郄穴的主治基本上也是與是動病所生病相符的。此外內經治療疾病的相關篇章，針刺或溫灸的部位不是現代的穴道名稱，而是"手陽明"、"足厥陰"時，大多符合是動所生病，那治療的部位可用腕踝處的本脈解釋，而非現行經絡上後來歸經的任一穴道。

上述的資料，經脈巡行的路徑、經脈的數量略有差異，可反映出經絡理論尚在建構時，多樣化未定論的情況。是動所生一穴一脈一病，加上循經感傳，左右偏一點走向就改變，理論上仍有無數多條，然而古人因為講究數術醫學，天人合一，要將經絡和穴道與陰陽五行對應，因此加以歸納簡化，最終形成現行的手足三陰三陽和奇經八脈，廢棄的路徑被當作經別、別絡、孫絡理論殘存下來。

絡穴、郄穴可視為經脈的平行理論，保持一脈一穴的原形，然而因為穴位重要，因此同樣名稱的經絡相互合併時，穴道位置較不會被調整，而是經絡屈從穴道，導致形成彎折，列缺、養老、豐隆皆是類似現象。而奇經八脈的代表穴道、名稱或別名與經脈名稱接近者，可視為該奇經八脈的本脈處，如衝脈的氣衝，帶脈的帶脈，陰蹻的照海，陽蹻的申脈等等。經筋和皮部可視為所生病的延伸補充理論，解釋巡行處的皮脈肉筋骨皆受經脈的主宰，可由本脈治療。

以上是關於經絡理論起源、是動所生病和五俞原絡郄的相關性的分析。內容參考自黃龍祥、陳淼和、張效霞、廖育群、 劉澄中、張永賢的相關書籍及文章論述。

穴位歸經簡史與經外奇穴

 

作者：朱志德

經外奇穴，其實應該分成"經外"和"奇"兩個概念來看。

如果強調"經外"兩個字，那指的是沒有歸經的穴道，應稱為"漏經穴"或"經外穴"，歷朝歷代累積下來自然是非常多。目前蒐藏最多的郝金凱針灸經外奇穴圖譜(三版)，將近3000多個穴道，頭皮針也才只收錄焦氏而已，像這樣厚的書，臨床實用價值不高，只能作為文獻學上的紀錄而已。

如果強調"奇"這個字，那就必須要有奇效，臨床好用、常用，不可能太多。最早整理經外奇穴的書籍，竇太師針經、奇效良方，乃至於現在WHO的標準化方案，就蠻符合這個定義。

無論"經外"還是"奇"穴的概念，都可追溯到金元時期，因為當宋代王惟一"銅人俞穴針灸圖經"出版後，穴道歸經已成為國家標準化教材的一部分，剩下漏掉尚未歸經的穴位，就只能稱作經外穴或漏經穴了。然而這是否就表示經穴就比較正確有效？顯然未必，太陽、印堂等經外奇穴，顯然比大部分的經穴還要更常用，療效也十分豐富。

如果回歸經絡的定義與起源，應該是要用來解釋穴道的遠處治療功能，扎了某個穴道，能夠順著經絡循行去治療某個遠處的症狀，那銅人經絡上面那麼多穴道，都有這種功能嗎？大概只有五俞穴、原穴、絡穴、郄穴才符合這種定義。像這種與經絡理論共同發展的穴位，可以稱做腧穴。

其餘穴位，大多根據其解剖位置，治療局部症狀為主，說實在話跟阿是穴差不了多少。例如肩腢肩髎，位於肩峰關節而能夠治肩膀疾病，跟他歸哪條經無關。少數有其他功效的穴道，則反映在穴位名稱上，例如有風的風池風府風門風市，就會拿來治療腦中風、傷風感冒、風疹等與風有關的疾病。向這些與經絡發展無關的穴位，則可稱作孔穴。

所以當我們回顧穴道的歷史，可以發現，大部分的經穴和經外穴，有共同的起源，就是孔穴。是否歸經，只是醫家偶然的選擇，因此彼此之間並無高下之分。只不過因為天人相應的理論，經穴的最高數量被限制在了365，因此眾多的穴位無法被納入，加上WHO標準化方案361穴一錘定音，太陽、印堂就只能繼續當經外奇穴了。

穴道歸經是漫長的過程，有許多事情並非理所當然。大部分現在的經穴，從一開始都可以當作經外穴。風市在肘後備急方就已出現，直到明代類經圖翼才歸經，清代刺灸心法卻未被納入。穴道會歸到哪一個經也很難說，頭維歸胃經和歸膽經的理論都有。有時候為了歸經，會導致經絡穴道連線彎折(通常出現在絡穴郄穴處)，也可能導致原本的穴道改了位置(犢鼻原本在膝蓋正下方，歸了胃經挪到外膝眼)，空出來的原位重新命名為經外奇穴。也有像三陰交這種，上三寸的經外奇穴取代上八寸的經穴，篡位轉正的例子。

經外奇穴還有另一個特性，就是整理時是依照部位和功效，這點從素問時代的氣穴論、氣府論就是如此了。到了黃帝三部針經(俗稱針灸甲乙經)，除了肘膝以下的五俞穴，也是按部位歸納，肩膀的穴道、臀部的穴道、頭後側的穴道等等。竇太師針經、奇效良方和WHO標準化方案從頭到腳論述奇穴。乃至近代流行的董氏奇穴，從一一(手指)到十十(頭面)部位的劃分也是如此。

無論是經穴還是經外穴/漏經穴，隨著歷史的推移，文獻上的記載越來越多，我們不可能全部記得並使用。因此合適的方式是挑選學習過、好用的經穴和經外穴/漏經穴，詳加熟記，比較符合臨床所需。而且切記不要有分別心，只要能夠治好病人的穴道，就是好的穴道。

診間隨筆~徒手進針與針管拍針

作者：朱志德

你是徒手進針派？還是針管拍針派？

每個主治醫師都有自己的習慣，也常跟學弟妹講，我這種方式是最好的，操作起來較順暢，患者也比較不會痛。問題是當換月時，另一個醫師用的手法不同，聽到相反的說法，學弟妹是否會無所適從？

我個人覺得是熟能生巧的結果，當一種手法已經熟練成肌肉記憶的一部分，自然信手拈來，絲毫無礙，反之另一種手法相對生疏，操作上自然問題重重。

但如果細心觀察整個流程，進針瞬間的快跟準，是減輕疼痛的重要關鍵，這點無論管針拍針還是徒手進針都是一樣的。

管針要事先把插銷拔好，貼緊皮膚後快速用力的用手指將針拍入或彈入，若用力過輕或猶豫不決，針就會在皮膚上方彈跳而無法刺入，反而增加患者疼痛。

徒手進針則是要四五指靠在穴位旁穩定姿勢，針尖貼近穴位，利用一二指小幅屈伸或手腕小幅轉動的勢能，快速將針用力刺入，若距離過遠或力量速度不均勻，皮膚和肌肉的彈性的抵抗會讓針產生彎曲，刺入不順而增加患者疼痛。

另外可考慮減痛的方式，是揣穴時利用指甲在旁按壓，用觸壓覺來抑制之後產生的痛覺。