德公的藏書櫃/朱志德 (Chu Chì-tek)中醫師

2024年3月5日星期二

陳淼和《從典籍考證與臨床釐清中醫之誤區》

讀者：朱志德

今日要推薦閱讀的中醫史相關文章書籍是從典籍考證與臨床釐清中醫之誤區，作者陳淼和醫師

Taiwan J. Clin. Chin. Med., 2022; 27 (S).

部分內容曾出現在陳醫師之前的演講和網路文章中，也增加了很多新的東西

為學習方便，依照主題將各節重新排列整理，方便未來查找

1.經脈發展及輸穴派，標本根結、是動病

一、十二經脈源頭是《足臂十一脈》與《陰陽十一脈》的樹狀流注
二、馬王堆《足臂十一脈灸經》應更正作《足臂十一脈》
十一、《足臂》臨床驗得之樹狀流注被竄改為虛擬的十二脈循環
二十四、老官山鍼灸史料填補《足臂》、《陰陽》與《內經》間之空白
四十三、〈經脈〉「十二脈之別」是從〈經別〉移入而應歸建
四十四、〈九鍼十二原〉最晚撰成、總結全書摘要而作為首篇

2.經脈循行考證重訂，所生病

二十二、感傳脈道示意線不呈銳角、雲門穴不屬手太陰脈

三十二之五：八髎穴非屬背部第二行、夾脊之脈離中線1 寸

三十二之六：淺刺崑崙穴上走足太陽脈第二行、深刺則走第三行與夾脊之脈

三十二之七：背部第三行《素問》只出譩譆穴、《靈樞》用頸夾脊線段治病

三十三、夾脊之脈（膂筋、離中線1 寸）≠背輸之脈（指背部第二行）

三十七：華佗灸夾脊七椎間傍1 寸、石阪宗哲發明刺夾頸椎間傍

三十四、足太陽脈崑崙穴刺0.3 寸與刺0.8 寸兩條流注分隔而行【脈道起源與足太陽脈小結】

三十五：足陽明脈豐隆穴在外踝上端5 寸、其脈流注並無呈現銳角

三十六、感傳示意線被《靈樞．經脈》與楊玄操訛改轉折而錯誤至今

腹部臍旁0.5寸，黃龍祥和陳淼和都認為認為是衝脈而非腎經

3.術數醫學否定

<易學否定>

四十一、脈道9 條、10 條、11 條、12 條都是基於術數而立

四十八、易學4 象日照大小陰陽羼入醫學對應5 臟而矛盾

四十九、五行祭祀肝臟在軀體右側（供桌左側）、易學羼入肝生於左

<五行生克否定>

五、五行生克羼入中醫而訛作醫理

八、《附廣肘後方》條文並無論述五行生克

九、《靈樞》6 條井“木”與5 條井“金”對照《太素》皆無冠五行

十、中醫湯方與鍼灸診療並無五行生克

<天干地支否定>

四十七、秦漢《日書》的時段僅作占卜、不能作為一晝夜紀時

五十九、五運六氣是全體人類每隔60 年疾病預報之

六十六、張元素《醫學啟源》首先虛擬十二時配屬十二經脈

六十、何若愚子午流注訛將經脈掛勾時間、逐日時按刻流注五輸穴構想而非關診療

六十八、徐鳳將何若愚子午流注“逐日時按刻”改為“逐日按時”

六十七、竇漢卿訛錄兩種時間配屬經脈、擅長交經八穴而無關時間

4.內屬臟腑+藥物歸經否定

<三焦考據>

三十九、三膲應指豬胰、一堆扁萎爛肉故無法作為祭祀臟器

補充：唐宗海認為是腹膜，張效霞認為是大網膜、小網膜和腸系膜，亦為腹腔內構造，總之三焦絕對與胸腔無關。

<內屬臟腑>

十二、虛線的十二經脈各自內屬臟腑係為虛擬而臨床無法再現

四十二、十二經脈並無各自內屬臟腑

<傷寒論六經與經絡無關>

五十七、仲景不講傳經與經脈、宋本過經再經等於康平本皆作注解

五十八、《傷寒論》正文無一「經」字、故不能云“六經辨證”

<藥物歸經否定>

六十九、“藥物歸經入臟腑”係屬虛擬而臨床不可從

七十五、中國九種平素體質辨證與對應湯方皆不可從

四十、日本小柴胡湯死亡事件即訛將經脈各自內屬臟腑所釀成

七十、肝主疏泄、腎主閉藏、肝鬱、心腎不交、柴胡疏肝皆非醫理

七十一、柴胡不能與肝膽病綁在一起、南北柴胡不能混用

5.營衛循環+獨取寸口否定

<營衛循環>

十一、《足臂》臨床驗得之樹狀流注被竄改為虛擬的十二脈循環

四十五、〈脈度〉16 丈2 尺、〈五十營〉、一息6 寸、13500 息皆虛構

四十六、〈經脈〉虛擬循環的“穴位連線”並非真流注卻竊占主流

<獨取寸口>

七、《內經》無關脈而基本上亦無尺脈、《難經》無關脈

五十、《內經》無關脈、基本上亦無尺脈、〈論疾診尺〉是診尺膚

五十一、王冰竄改〈脈要精微論〉、訛將尺膚分左右手強以候五臟

五十二、《難經》只云尺寸而無關脈、丹波元簡診脈不分候臟腑

五十四、寸關尺分候臟腑之診是從易學羼入而非臨床驗得

五十五、宋本《傷寒論》陰陽脈與寸關尺三部者於康平本皆作注解

五十六、舊名《張仲景辨傷寒並方》、宋本篇名訛作“脈證並治”

6.孔穴派典籍

十三、孔穴派無經脈流注、穴位直接對應主治病症

十四、楊玄操於唐太宗演注《八十一難》、於唐高宗撰《黃帝明堂經》

十五、《黃帝甲乙經》類編兩部書、《黃帝三部鍼經》類編三部書

十六、《千金要方》撰於649～650 年、《翼方》撰於652～656 年

十七、兩本《千金》皆為六輸穴、《黃帝三部鍼經》則為五輸穴

十八、“古本”《明堂》為孔穴派大成、撰於474～580 年

十九、鍼灸相關典籍承襲表

二十、從“古本”體例回改其舊貌並釐清後世之誤區

三十二、輸募穴著於對應相關部位而非侷限於對應某臟腑

三十八、孫思邈首錄「厥陰輸」以對應心包、然其並非治療心臟病

三十二之四：〈氣穴論〉著於功能與部位、〈氣府論〉以手足三陽脈舉列穴位

陳淼和本篇對於"黃帝明堂經"和"針灸甲乙經"考據詳實，糾正了黃龍祥"針灸典籍考"的錯誤，但其他典籍還是要參考該書。

鍼灸相關典籍承襲表因為箭頭來回彎折看得有點眼花，重新繪製了一遍幫助自己記憶

7.孔穴位置考證重訂

<新舊兩版三陰交>~黃龍祥也考據過，這裡更詳細

二十三、《足臂》足厥陰脈內踝上八寸而《陰陽》內踝上五寸與足太陰脈交會

二十五、足太陰內踝上三寸原無穴名、足厥陰內踝上八寸交足太陰

二十六、足厥陰脈內踝八寸三陰交、《外臺》訛併足太陰脈內踝三寸

二十七、474～618 年《產經》內踝上三寸為大陰、八寸為三陰交

二十八、《肘後百一方》首錄內踝上三寸灸治霍亂先手足逆冷者

二十九、某氏託名《外臺》而於內踝上三寸最早訛命作三陰交穴

<其餘孔穴>

二十一、以臑會穴與會宗穴說明鍼刺時屈肘與否而流注不同

三十、身側鐶銚（刺1 寸）異於後臀部（深刺2～3 寸）環跳

三十之七：頭維、頷擪、懸顱、懸氂、曲鬢、腦空與顳顬穴

三十之八：《靈樞》曰顑、《千金要方》曰顳顬、《醫宗金鑑》始稱太陽穴

三十一、蟀谷穴咀嚼時會有鼓動、唇牙咬合擬如蟋蟀聲而命穴名

三十四、申脈、照海兩穴考證為踝尖直下一寸半，赤白肉際間。

8.其餘典籍考據相關

<傷寒論及金匱要略>

三、《輔行訣臟腑（五臟）用藥法要》約偽作於1950年

六、元刊《金匱要略》除鄧珍本之外、2007 年另發現吳遷本

六十一、《注解》與《明理》訓解不同、《明理》非出自成氏：

六十二、1136〜1137 年成無己撰《注解》、1142 年嚴器之撰《明理》

六十三、《注解》與《藥方論》訓解不同、《藥方論》非出自成氏

六十四、《明理》與《藥方論》訓解不同、《藥方論》非出自嚴氏

六十五、張元素約1203 年撰《醫學啟源》、1204 年撰《藥方論》

七十三、太陰病厚朴生薑半夏甘草人參湯、厥陰病吳茱萸湯

<溫病>

七十二、衛氣營血、三膲、八綱都不能作為辨證母綱

七十四、溫病與陽明病都必須肅清裏熱、去除表寒

七十七、吳瑭《溫病條辨》諸多錯誤

<內經難經>

四、《素問》與《鍼經》版本源流之釐清

七十六、《內經》即福佬語讀書音、《傷寒論》關鍵處需藉助福佬語

五十三、《難經》是講鍼灸的虛擬構想、非關診療而不應列為經典

<醫案>

七十八、臨床病例

頭皮針發展史及流派比較

頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析

論文作者：朱志德、洪裕強、黃博裕

撰文者：朱志德

根據論文內容，作以下重點整理及補充說明

《清代臺灣港口的空間結構》~鹿港是何時超越笨港的？

讀者：朱志德

這次要推薦的書是《清代臺灣港口的空間結構》，作者林玉茹

在逛二手書店時偶然翻到這本絕版書，裡面的港口地圖和港口關聯圖很有意思，就買下了

之前在歷史課本讀過一府二笨三鹿、一府二鹿三艋舺兩種說法，鹿港是在何時超越笨港，兩者又是在何時衰退，以至於四口通商不包括在內？在同一時期，是否有同等級的其他港口？

第二章盤點了不同年代的港口數量及分布，第三章根據泊船、商業、軍事、行政等機能計分，將港口劃分成五個等級，第四章則討論港口之間的互動。五至七章將清代港口的南消北長劃分成三大期七小期，仔細論述整個港口系統。

依照本書的論述，笨港和鹿港平起平坐的年代是第三期1731-1783這50餘年，為乾隆前期。

在這之前的第二期，北部習慣粗耕的熟番比精耕的漢民還多，彰化縣尚未有多餘的稻米可出口，因此鹿港僅為四級，遜於笨港三級和府城二級。此時的三級港還包括鹽水港(倒風內海)和打狗港。

隨著北部地逐步開發，迎頭趕上的三級港，不只鹿港，還有竹塹、八里坌和新莊。各港口嘗試繞開府城的監管，私自與對岸貿易，南到北生意興隆。

在這之後的第四期，鹿港和八里坌(實際上已被滬尾替代)被官方選為正口，走私貿易轉為合法貿易，於是蓬勃發展。而位於內陸河道，逐漸淤積的笨港開始衰退。而艋舺也在此時取代新莊。

你對自家縣市附近的港口、市街消長的歷史有興趣嗎？值得去圖書館借來看，若有二手書出現眼前，別猶豫快出手吧。

清代台灣港口分布圖

背俞穴

作者：朱志德

這個表格摘自於黃龍祥的中國針灸學術史大綱，整理自丹波康賴的醫心方一書，這本據說是日本最早的醫書，反而保存了許多隋唐時期亡佚的史料。

所謂的華陀夾脊，它們是有名稱的，是華陀針灸經這個學派，所使用的背俞穴；它與目前課本通用，源於黃帝明堂經的背俞穴，名稱有差、旁開的距離有差。而同時期並存的還有許多學派，只是目前都消逝了。

所以，目前的背俞穴真的一個蘿蔔一個坑，各自只對應相應的臟腑嗎？顯然不是的。所以有些醫書用胸腔、腹腔、盆腔來歸納背俞穴，每個背俞穴都可管到鄰近的器官，是有道理的。

另外還可注意的是《靈樞‧背俞》的內容：背中大腧，在杼骨之端，…皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其輸也，灸之則可，刺之則不可。

古人或許因為不熟悉解剖和安全深度，擔心氣胸和損傷臟器，因而提出只灸不針這種較為安全的手法。另一方面灸法偏溫補，可能對於這種與臟腑相關的穴道有加強治療的效果。後世演化出的三伏貼、穴敷療法，亦可能源於此。

2024年2月23日星期五

近代400年的台灣是個移民之島，漢人帶來廟宇，西洋人帶來教堂，日本統治台灣50年，自然也興建了大大小小的神社，奉祀來自日本的神明，其中被總督府登記納管的就有200餘座，有更多較小的社祠並未列其中。

隨著二戰結束，日本人被遣送回國，這些神社自然也失去信仰的基礎，面臨拆除、改建、乃至自然荒蕪的命運。然而凡走過必留下痕跡，神社舊址被改建成重要的建物，發揮新的功能。而拆下來的遺構遺物，抹去相關字樣並稍加改裝後，流散在各處成為裝飾物。

台灣探訪神社遺構遺物者不少，然而遍訪台灣各地並集結成書者，本書堪稱第一，值得細細閱讀。作者是日本公司派駐來台的職員，自述因長官鼓勵海外職員學習在地的歷史文化，於是利用假日開始進行田野調查，並配合歷史資料的爬梳，本書即是紀錄的成果，有豐富的照片和文獻紀錄這些神社的原樣、建設經過，乃至於現址改建後的模樣、遺物的去向。

本書的第一部分介紹政權密切相關的國家神道，所興建的大型神社。乙未征台之役因瘧疾逝世的能久親王，成了與開拓三神一樣重要的主祀神明。而神社的新建、升格，自然也與日本國內的政治局勢變化、乃至海外擴張的進度息息相關。

第二部分介紹了小型社祠，這些社祠的祭神較富多樣性，與產業息息相關，如金刀比羅神社守護海上交通的安全、稻荷神社是農業和生意的守護神，礦葉、林業、釀酒業、花街等等也有各自的守護神。然而學校、醫院、監獄等公家單位，以及理蕃戰爭後設立在原住民部落內的社祠，

第三部分則是回顧神社興衰過程中的相關問題，提出個人的見解。對於田野調查不感興趣的讀者，亦可先翻至此章節閱讀。

本書有蠻大的篇幅談到神社拆除改建，普遍的說法是國民政府官員軍人，因為抗日戰爭的怨恨而下令拆除，這點固然有道理，然而之前的被統治者，無論是原住民還是平地的漢人，也可能推了一把。

事實上，縣社以上的大型神社大多做為忠烈祠和政府機關使用，一開始僅稍作改裝，直到1972年ROC當局與日本斷交，才陸續發布行政命令，拆除剩餘遺構，徹底改建成中國式建築，此時日式、木造為主的舊建築早已腐朽的差不多，借使用鋼筋混凝土重建名義，可說是順勢而為。

縣社以下的無格社、乃至小型社祠，戰後無人管理，完全成廢墟狀態，於是有人將社務所當作住家，有人把裡面的附屬品挖鑿下來販賣貼補經濟，或者裝修寺廟和房屋，這種行為有時是不分族群的。

對於山區的原住民而言，因為被征服被迫放棄泛靈信仰，改建神社，但戰後祖靈並未回來，反而是天主教、基督教積極地進入部落傳教，位在部落內顯眼位置的神社，自然被改建成了教堂，展現宗教的優越性。

而對於平地的漢人而言，原本神明之間和平共處，金刀比羅神可以和天上聖母一同遶境，然而皇民化運動開始後，隨之而來的寺廟整理，不但傳統的宗教儀式被禁止，甚至還大規模拆毀寺廟、焚燒神像，並將抄沒的廟產用來興建神社。這在信眾眼裡，這是對神明的褻瀆，然而在威逼下敢怒不敢言，除了趕緊把剩餘的小型神像藏匿在信眾家裡，就是把觀音像、佛像挪到正殿，掛靠日本佛教宗派，改稱佛寺以逃過一劫。戰後形勢逆轉，反過來拆了神社，把神社的木材石材乃至狛犬用來重建寺廟，不過是剛好而已。

在系列的拆毀過程中，還是有些特別的例外。開山神社原為傳統廟宇，屬於府城聯境的六合境，因鄭成功有日本血統，因而早早被改建成神社，戰後恢復成傳統廟宇的外觀。建功神社是祭祀在台逝世的日籍和台籍官員，因建築設計前衛，外觀採「漢、和、西洋混合」的建築樣式，不說也看不出原來是神社，戰後被作為中央圖書館時僅做些微改建，還能看出原樣。桃園神社是極少數作為忠烈祠後仍維持日式原樣的建築，1985年受到學者和社會輿論的請願，以及競圖得標的建築師的意見下，終止拆除改建的計畫，最終以國定三級古蹟的形式保存下來。高士佛祠是少數在部落中被拆毀又重建的社祠，以日本神社的建築形式，奉祀高士佛社以往對外出戰犧牲的戰士。

考察日本神社的遺址、遺構和遺物，不應被看做是懷念日本統治，也並非要恢復神道信仰，畢竟其信仰基礎早消散在時間的長河中，更多的是對於歷史的一點點好奇和關注。退一步來說，若連這種在意識形態上有爭議的都能夠被關注和維護，那還有哪些古蹟不值得被保護呢？

最後補充廖德宗考據的鳳山神社遺構及空間考證一文，鳳山醫院是我目前工作的地方，澄清湖和城隍廟也是常去的地方，在不知不覺中，你可能已跟消失的神社結下緣分。

2024年2月22日星期四

中醫巡迴醫療

作者：朱志德

為了服務醫療資源缺乏、地區偏遠的鄉鎮，許多醫療院所會承辦巡迴醫療，照顧當地鄉親的健康。高雄長庚中醫部及鳳山醫院中醫科也從2011年開始陸續參與相關計畫，每年服務的鄉鎮略有不同。

高雄長庚中醫巡迴醫療

目前服務時間地點如下：

週一上午崁頂鄉洲子村廟前路7號(洲隆宮)

週一下午竹田鄉竹田村中正路112號(竹田長老教會) ~我在這裡服務

週二上午萬巒鄉萬巒村中正路145號 (天靈宮)

週三上午九如鄉東寧村九如路二段416號(九如鄉公所)

看診流程及注意事項

(1)請攜帶健保卡，掛號費50元 (竹田為40元，因為法規細則不同)。

(2)由於網路連線較慢，以及部分時段人數較多，請耐心等候。

(3)因為沒有包藥機，所以使用藥罐或夾鏈袋。藥物服用與保存方式與一般門診相同。

(4)針灸請穿著寬鬆衣物，並不要亂動以免扎傷自己和旁邊的患者。

(5)開放空間請注意自己隨身物品避免遺失

PS 教會和寺廟發揮善心提供看診的空間，同時也是當地的巷弄長照站，平時即有長輩在此進行團康活動，不會對患者進行宣教或科儀，請安心看診。

高雄長庚中醫部玉階獎卓越貢獻獎　偏鄉醫療10年有成

住院中醫會診

作者：朱志德

西醫住院期間，可以接受中醫治療嗎？

首先要滿足以下幾個條件

1.住院的醫療機構有中醫部門

2.您的主治醫師同意會診中醫

目前衛福部針對以下疾病有健保補助：

1.癌症患者(終身)

2.腦中風患者(發病後6個月內)

3.顱腦損傷患者(受傷後6個月內)

4.脊髓損傷患者(受傷後6個月內)

5.呼吸衰竭(當次住院新開立診斷)~包含氣喘、COPD、插管患者

6.術後疼痛(當次住院新開立診斷)

給付項目包括診察、藥物、針灸

健保給付者，有重大傷病者免費，其餘部分負擔50元/次

藥物只有濃縮中藥粉有健保給付，其餘如飲片煎劑為自費

其餘患者會診中醫為純自費，請依照各院所收費標準

中醫會診的流程

1.請您的主治醫師會診中醫，是否能指定醫師各院規定不同

2.醫師至病房評估，並安排治療項目

有些西醫科別的主治醫師會告知只准許純針灸或純開藥，中醫必須配合辦理，可能不盡然符合患者及家屬的期待

3.計價收費由病房書記負責

4.通常會診後醫師會持續中醫治療至出院，若您想暫停或終止請隨時告知

中醫門診掛號注意事項 (鳳山醫院與高雄長庚比較)

作者：朱志德

鳳山醫院成立於1978年，原本是高雄縣立醫院，後因為資源調配問題，全台各地市立、縣立醫院陸續轉為公辦民營，其中鳳山醫院於2000年委由高雄長庚經營至今。

鳳山醫院中醫科就診流程的異同與高雄長庚中醫部比較如下：

1.鳳山醫院和高雄長庚原屬不同醫療體系，有各自的病歷號碼，因此換地點就醫時，需要重新填寫初診資料。

2.中醫的掛號費、部分負擔、健保藥費皆依照健保署規定，與其他醫院診所相同。

惟特殊身分減免規定可能略有不同(如年齡、身心障礙等)

雖然西醫門診費用比診所高很多，但中醫門診與中醫診所費用是差不多的。

3.鳳山醫院由高雄長庚支援，各醫師診次有限，若您希望一週多次針灸，有以下作法：

(1)至高雄長庚找同位醫師掛號就診

(2)於鳳山醫院不同時段找其他醫師就診

4.因鳳山醫院空間及人力有限，因此中藥局的藥物種類較高雄長庚略少，因此若您在兩地輪流看診，即使症狀相同，也可能調整藥物。自費藥物用罄的機會也較高，有可能要另約時間領取。

食物寒熱與飲食宜忌

作者：朱志德

藥食同源是中藥使用上的常態

本草中同時記載藥物與食物，中藥的加工、煎煮、服用過程與料理食物類似

用來歸納藥物功效的藥性，也被拿來歸納食物，作為藥物的輔助

某些藥物功效及副作用較強，疾病緩解後改用食療；某些藥物功效及副作用緩和，可與食物搭配成藥膳，並認為藥物和食物的功效的異同會影響療效，因此生病時應忌食某些藥物。

飲食宜忌

大部分的食物味甘性平，入脾胃，吃得飽精神好，是補氣的表現。

少部分的食物偏寒偏熱、味道厚重，平時可搭配吃，生病用藥時就要忌口，並不代表這些食物之後就永遠不能吃了。

然而當症狀嚴重、時間長、範圍大的人，我們稱作體質明顯，平時就要忌口，就算要吃也要吃少一點，或者與寒熱性質相反的食物搭配。

而不同的季節寒熱變化不同，因此有適宜的藥物和食物可做為藥膳搭配

熱病宜寒

當以下症狀嚴重、大範圍、持久時，忌食烤炸辣、忌溫補，宜食酸甘、宜食寒涼

發熱、畏熱

發紅、發黃、焦黑

分泌物黃稠

乾硬、潰爛

寒病宜熱

當以下症狀嚴重、大範圍、持久時，忌食寒涼、宜食溫熱

厥冷、畏寒

發白、發青、瘀紫

分泌物白稀

濕滑、緊繃

痰濕積聚

痰濕積聚的體質，忌食油膩、甘甜、黏稠不易消化，宜食辛、苦、淡

中醫所稱的痰濕，包括以下幾種：

(1)呼吸道分泌的痰

(2)大量的分泌物，消化道、泌尿生殖道、皮膚等等都算

(3)脂肪，肥人多痰

(4)無形之痰，大多表現為精神性疾病

熱性食物

水果：龍眼、荔枝、榴槤、芒果、櫻桃

蔬菜：南瓜、韭菜、芥菜

肉類：羊肉、鱔魚

堅果：花生、胡桃、芝麻、瓜子、開心果

辛香料：蔥、薑、大蒜、蒜頭、洋蔥、胡椒、花椒、辣椒、咖哩、芥末

燒烤、油炸

寒性食物

水果：西瓜、香瓜、梨子、椰子、柿子、楊桃、甘蔗、柑橘類

蔬菜：苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、竹筍、蘆筍、白蘿蔔、白菜、空心菜

肉類：蝦、蟹、貝類、鴨肉、鵝肉

冷飲、冰品

飲片的煎煮與服用

作者：朱志德

剛拿回來的飲片，建議放冰箱冷藏

使用不鏽鋼鍋、砂鍋或自動煎藥機

水面蓋過藥材2公分

大火煮開後，再以小火慢煮30分鐘

一帖藥可以煮兩次，早、晚喝

有些藥物有特殊煮法

包煎：碎片多、絨毛多

先煎：毒性較高、種子類、礦物類

後下：揮發油較高

融化：膠質類、粉末類，藥渣撈出後再放入

另煎：貴重藥材

濃縮中藥粉/科學中藥

作者：朱志德

醫院診所開的中藥粉到底是什麼啊？

是中藥直接磨粉嗎？這樣安全嗎？

如果不是，那和我們帶回去煎煮的飲片是什麼關係？為什麼長得不一樣？

要找到貼近的比喻的話，

濃縮中藥粉比較接近各種沖泡式食品，例如奶茶、咖啡、泡麵、濃湯等等。

煎煮飲片，就像煮湯、泡茶的過程。

濃縮中藥粉，就是把煮好的湯裡面的水分抽掉，只留下溶解在裡面的成分，因此並不是直接將中藥磨粉。

不過中藥裡面有些成分會將粉末凝結成塊，因此須加上賦形劑，讓中藥成為能夠分散開的粉末。賦形劑各家藥廠使用上有異同，但都是食品加工業常用材料，如玉米澱粉等，根據每種中藥的黏稠度不同，會占最後產品的1/4~/1/2不等。

為什麼要使用濃縮中藥粉呢？

第一個理由是方便

現代人忙到沒時間煮飯，或者外食、或者用料理包，自然也沒有時間慢慢煎煮藥物。濃縮中藥粉等於是藥廠幫你煎煮好，省下了時間。

同時未煎煮好的飲片、煎煮好的湯劑，占很大的空間，攜帶還怕翻倒，濃縮中藥粉把藥渣、水份都去除掉了，節省空間、攜帶方便。

第二個理由，是健保給付

健保有給付，那就相對便宜、容易取得，因此也變成看診時的首選。

濃縮中藥粉使用的注意事項

請依照醫師指示次數服用

補益藥通常飯前空腹服用吸收較多，其餘藥物飯後服用較不傷胃

中西藥至少間隔一小時減少交互作用

藥物放在陰涼乾燥處，不要直射太陽或碰到水。若開立天數較多可冷藏。

若藥物結塊或不好吞嚥，可用熱水化開還原成湯劑後服用，就像使用沖泡式食品那樣

針灸治療注意事項

作者：朱志德

針灸治療前

1.請穿著寬鬆衣物，方便露出治療部位

2.過度疲勞、過度飢餓、過度撐飽狀況避免針灸

3.針灸為侵入性治療，首次自療需評估並簽署同意書

4.請先告知是否有慢性疾病史、是否服用抗凝血劑(容易出血)、是否有心臟節律器(避免電針)、身上是否有管路(包括洗腎簍管)

5.診間為開放式空間，請注意自身財物，貴重物品盡量不要帶。

針灸治療中

1.除非主治醫師要求遠端肢體進行動氣療法，請勿任意移動身體及改變姿勢，避免受傷

2.幼童、失智症長輩及腦部疾病患者容易躁動，請陪病者協助固定患者，注意針具是否掉落。

3.如果針刺部位嚴重疼痛、電針強度過強、紅外線燈過熱，或有任何不適，請立即告知醫護人員。

針灸治療後

1.頭皮和四肢末梢神經血管較豐富，下針時較痛，出針時容易流血是正常現象，若出血量較多可用乾棉棒按壓3-5分鐘。

2.起針後局部偶爾仍有痠麻現象，為正常情形。

3.若針孔處腫起，24小時內可用冰敷，24小時後改用熱敷

4.針灸用的針具很細，起針後不久即結痂，沐浴洗頭不受影響，不用擔心感染

針灸器材與無菌操作流程

作者：朱志德

目前所使用的針具，都是無菌消毒、真空包裝過的產品，門診前才會拆封。

使用過後的針具，則會放置醫療廢棄物的箱子內，依照管理流程集中銷毀，絕對不會重複使用，大家可以放心。

看診時希望各位穿著寬鬆的衣物，是為了治療時方便將衣物掀起，露出治療部位。我們不會隔衣進針，而是要將治療部位用酒精棉棒消毒過後，才進行針灸治療，以避免感染。

許多患者會問，針灸後能否馬上碰水，基本上是沒問題的。一般針灸用針為28號~32號，比抽血注射用的的針細很多，只要您沒有凝血問題，拔針後傷口很快就結痂了，甚至有些地方小到看不到針孔。

洗腎、腦傷、化療等身上裝有管路或瘻管的患者，只要避開管路部位，還是可以針灸治療的，若仍不放心，則請事先告知，可以避開同部位的肢體。

若患處有嚴重的皮膚疾病時，則會直接避開，改用別的部位治療，畢竟人體的穴道這麼多，還是有很多其他選擇的。

2024年2月16日星期五

《解構臺灣三山國王信仰》~潮汕信仰在台灣

讀者：朱志德

本次要推薦的書籍是《解構臺灣三山國王信仰》，作者陳中道生

漳州人有開漳聖王，泉州人有郭聖王(三邑)、保生大帝(同安)、清水祖師(安溪)，那三山國王是台灣哪個移民的原鄉信仰？

先說結論：三山國王是潮汕移民的原鄉信仰。

潮汕歸廣東省管轄，和泉州漳州同屬閩南語區(作者稱之河老話)，僅有北邊山區有部分客家人。

我國中時期，認識台灣社會篇課本剛出爐，當時寫的是客家人。雖然一筆帶過，但還是覺得怪怪的。外公的故鄉高樹，屬於高屏客家右堆，村里的守護神是伯公(土地公)，鄰近的村落，各式各樣的神明都有，有拜太子爺的、有拜玄天上帝的、有拜媽祖的，三山國王廟要到很遠的大路關才有。反而是高雄市區的鹽埕三山國王廟，沒聽過有人在講客家話。而現在到中堆竹田進行巡迴醫療服務，一路上所見也盡是伯公，眾多村落中只有一個有三山國王廟。

當看到作者走遍全台進行田野調查的結論，總算解開當時的疑惑了

下面是作者提出的主要論點：

(1)全台247座三山國王廟，聚落信徒中195座講河老話，52座講客家話，4：1的懸殊差距

(2)祖源有稽可查者，潮州35座，漳州22座，梅州8座，惠州海陸豐5座，皆為歷史上潮洲管轄範圍，且除了梅州是客家人為主，其餘都是閩大於客。

(3)客家人分布較多的縣市，桃園、苗栗只有4座，高雄屏東數量較多，但廟大多在六堆以外。僅新竹、台中的客庄與三山國王廟關係較密切。

(4)全台三山國王廟最多的縣市是宜蘭縣，眾所皆知，宜蘭是漳州移民為主。彰雲嘉的廟略少於高屏，而很多廟宇信徒講河老話，因而有人推測與饒平、詔安的福佬客有關，然而饒平詔安本來就位於閩客分布交界處，祖籍來自這兩處並不一定就是客家人。

(5)台南府城、鹿港的三山國王廟本身就是潮汕會館。

(6)原鄉的調查：三山國王廟祭祀的山位於河婆縣，目前屬於客語區，但是潮汕山區的客語區很少有三山國王廟，而是集中在沿海平原的閩語區。

<下方附圖：三山國王廟原鄉信仰分布區>

書籍剩餘的內容，則是介紹一些三山國王廟的故事，以及考據全台廟宇的沿革，內容豐富，若您對他的結論有疑惑，值得找來詳閱。

作者目前還在蒐集補充一些三山國王並非主神的廟宇，以及中國大陸、東南亞各國的三山國王廟，並陸續出書，可以到他的網站追蹤 https://www.facebook.com/kingsoftrimountains?locale=zh_TW。

2024年2月13日星期二

是動病、所生病

作者：朱志德

如果經絡是為了解釋穴道的遠處治療作用，那真正與經絡關聯的穴道，只有五俞原絡郄而已，而這些穴道透過經絡所治療、與經絡理論發展密切相關的疾病，實際上僅僅是動病和所生病而已，而且這兩種病實際上差別很大，而且是先後出現的。

比方說某個人牙齒痛時(頭面的症狀)，同時出現頸部動靜脈附近浮腫(標脈出現異常)，同時又在手背手腕的橈側一帶出現壓痛點或青筋浮起(本脈出現異常)，這時候如果在本脈處進行放血或溫灸，若患者牙痛減輕、頸腫改善，此時我們將認為這三個點之間可能存在某種關聯，這種和脈動點相關聯的病，可稱作是動病。將著三個點用虛線連起來，就是經脈的前身，這條脈也被樸素的根據其主治命名為齒脈《陰陽十一脈》，後來改稱臂陽明脈《足臂十一脈》，即今天的手陽明大腸經，而既用來診斷也可用來治療的本脈，也一同被命名為"手陽明"穴，穴道與經脈同名。後來這個手陽明穴再分化成滎、俞、原、經、絡、郄。

當這幾個脈動點相連的虛線逐漸轉變為實線時，最早的經脈誕生了，而此時的人們又發現，在經脈循行線上所產生的痠麻脹痛，在本脈附近治療也能夠緩解，於是另一種疾病"所生病"也被歸納出來，例如手陽明經所生病就包括牙齒和頸部附近的口乾喉痺，上隻陽面前側的肩前臑痛大指次指不用。此時治療點的範圍也擴大，不再局限於腕踝處，而是往下延伸至指尖(也就是後來的井穴)、往上延伸至肘膝(也就是後來的合穴)。

以上這些推斷論據的基礎有哪些呢？

除了內經論述經絡相關的篇章，考古文物的論述如馬王堆、張家山的《陰陽十一脈》《足臂十一脈》，雙包山及老官山的經脈木人。諸子百家談論疾病，如史記扁鵲倉公列傳裡的醫案都談到相似的內容。再來是後世典籍的紀載中，五俞穴、原穴、絡穴、郄穴的主治基本上也是與是動病所生病相符的。此外內經治療疾病的相關篇章，針刺或溫灸的部位不是現代的穴道名稱，而是"手陽明"、"足厥陰"時，大多符合是動所生病，那治療的部位可用腕踝處的本脈解釋，而非現行經絡上後來歸經的任一穴道。

上述的資料，經脈巡行的路徑、經脈的數量略有差異，可反映出經絡理論尚在建構時，多樣化未定論的情況。是動所生一穴一脈一病，加上循經感傳，左右偏一點走向就改變，理論上仍有無數多條，然而古人因為講究數術醫學，天人合一，要將經絡和穴道與陰陽五行對應，因此加以歸納簡化，最終形成現行的手足三陰三陽和奇經八脈，廢棄的路徑被當作經別、別絡、孫絡理論殘存下來。

絡穴、郄穴可視為經脈的平行理論，保持一脈一穴的原形，然而因為穴位重要，因此同樣名稱的經絡相互合併時，穴道位置較不會被調整，而是經絡屈從穴道，導致形成彎折，列缺、養老、豐隆皆是類似現象。而奇經八脈的代表穴道、名稱或別名與經脈名稱接近者，可視為該奇經八脈的本脈處，如衝脈的氣衝，帶脈的帶脈，陰蹻的照海，陽蹻的申脈等等。經筋和皮部可視為所生病的延伸補充理論，解釋巡行處的皮脈肉筋骨皆受經脈的主宰，可由本脈治療。

以上是關於經絡理論起源、是動所生病和五俞原絡郄的相關性的分析。內容參考自黃龍祥、陳淼和、張效霞、廖育群、劉澄中、張永賢的相關書籍及文章論述。

穴位歸經簡史與經外奇穴

作者：朱志德

經外奇穴，其實應該分成"經外"和"奇"兩個概念來看。

如果強調"經外"兩個字，那指的是沒有歸經的穴道，應稱為"漏經穴"或"經外穴"，歷朝歷代累積下來自然是非常多。目前蒐藏最多的郝金凱針灸經外奇穴圖譜(三版)，將近3000多個穴道，頭皮針也才只收錄焦氏而已，像這樣厚的書，臨床實用價值不高，只能作為文獻學上的紀錄而已。

如果強調"奇"這個字，那就必須要有奇效，臨床好用、常用，不可能太多。最早整理經外奇穴的書籍，竇太師針經、奇效良方，乃至於現在WHO的標準化方案，就蠻符合這個定義。

無論"經外"還是"奇"穴的概念，都可追溯到金元時期，因為當宋代王惟一"銅人俞穴針灸圖經"出版後，穴道歸經已成為國家標準化教材的一部分，剩下漏掉尚未歸經的穴位，就只能稱作經外穴或漏經穴了。然而這是否就表示經穴就比較正確有效？顯然未必，太陽、印堂等經外奇穴，顯然比大部分的經穴還要更常用，療效也十分豐富。

如果回歸經絡的定義與起源，應該是要用來解釋穴道的遠處治療功能，扎了某個穴道，能夠順著經絡循行去治療某個遠處的症狀，那銅人經絡上面那麼多穴道，都有這種功能嗎？大概只有五俞穴、原穴、絡穴、郄穴才符合這種定義。像這種與經絡理論共同發展的穴位，可以稱做腧穴。

其餘穴位，大多根據其解剖位置，治療局部症狀為主，說實在話跟阿是穴差不了多少。例如肩腢肩髎，位於肩峰關節而能夠治肩膀疾病，跟他歸哪條經無關。少數有其他功效的穴道，則反映在穴位名稱上，例如有風的風池風府風門風市，就會拿來治療腦中風、傷風感冒、風疹等與風有關的疾病。向這些與經絡發展無關的穴位，則可稱作孔穴。

所以當我們回顧穴道的歷史，可以發現，大部分的經穴和經外穴，有共同的起源，就是孔穴。是否歸經，只是醫家偶然的選擇，因此彼此之間並無高下之分。只不過因為天人相應的理論，經穴的最高數量被限制在了365，因此眾多的穴位無法被納入，加上WHO標準化方案361穴一錘定音，太陽、印堂就只能繼續當經外奇穴了。

穴道歸經是漫長的過程，有許多事情並非理所當然。大部分現在的經穴，從一開始都可以當作經外穴。風市在肘後備急方就已出現，直到明代類經圖翼才歸經，清代刺灸心法卻未被納入。穴道會歸到哪一個經也很難說，頭維歸胃經和歸膽經的理論都有。有時候為了歸經，會導致經絡穴道連線彎折(通常出現在絡穴郄穴處)，也可能導致原本的穴道改了位置(犢鼻原本在膝蓋正下方，歸了胃經挪到外膝眼)，空出來的原位重新命名為經外奇穴。也有像三陰交這種，上三寸的經外奇穴取代上八寸的經穴，篡位轉正的例子。

經外奇穴還有另一個特性，就是整理時是依照部位和功效，這點從素問時代的氣穴論、氣府論就是如此了。到了黃帝三部針經(俗稱針灸甲乙經)，除了肘膝以下的五俞穴，也是按部位歸納，肩膀的穴道、臀部的穴道、頭後側的穴道等等。竇太師針經、奇效良方和WHO標準化方案從頭到腳論述奇穴。乃至近代流行的董氏奇穴，從一一(手指)到十十(頭面)部位的劃分也是如此。

無論是經穴還是經外穴/漏經穴，隨著歷史的推移，文獻上的記載越來越多，我們不可能全部記得並使用。因此合適的方式是挑選學習過、好用的經穴和經外穴/漏經穴，詳加熟記，比較符合臨床所需。而且切記不要有分別心，只要能夠治好病人的穴道，就是好的穴道。